国産メシマコブ通販メシマコブ.com(株式会社クリスタルネット)
http://www.meshimakobu.com/  TEL:06-6885-1183,FAX:06-6885-1525
FAXご注文シート
送信日:   年  月  日
FAX: 06−6885−1525
このページをプリントし、ご注文内容を記入の上、上記FAX番号に送信願います。
ご注文者様
ふりがな
お名前
  電話番号  
メール
アドレス
  FAX番号  
ご住所
お届け先(ご注文者様と同じ場合は、配達日の希望のみご記入ください。)
ふりがな
お名前
  電話番号  
メール
アドレス
  FAX番号  
ご住所
配達日
    月    日 指定なし・午前中・12〜14時・14〜16時・16〜18時・18〜20時・20〜21時
商品
商品名 数量 単価 合計
       
       
       
       
       
ご注文1万円(税抜き)以上での送料・代引手数料無料、1万円(税抜き)未満の場合はお客様負担。
 
[お支払方法]  □にチェックをお願いします。
□代引き (代金後払い)
□銀行振込(代金前払い:ご入金額をFAXさせていただきます。)
□郵便振替(代金前払い:ご入金額をFAXさせていただきます。)
 
[その他] ご連絡事項・ご質問等ありましたらお書きください。
 
 
FAX:06−6885−1525